汉中市疾病预防控制中心

一、什么是病毒性肝炎？

病毒性肝炎是指一组由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性疾病。现知病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、五种类型，此外还有一些尚未研究清楚的其它类型的肝炎。

病毒性肝炎是世界性分布的传染病，每年受肝炎折磨的病人数以亿计，其中200多万人发生死亡。所有肝炎病毒中以乙肝病毒的危害影响面最大，全球现有3亿人携带乙肝病毒，我国就占了1.5亿。据有关资料，我国现有4000万慢性肝炎病人（主要由乙型病毒引起，丙肝病毒也可引起），每年有数以百万计的急性甲型肝炎病人发生，人群中乙型表面抗原（HBsAg）携带率至少占10％，丙型肝炎感染率为3％左右；戊型肝炎平均感染率约1.5％。丁型肝炎病毒为一种有缺陷的病毒，不能单独感染人体，常与乙型肝炎病毒重叠感染或混合感染，促使病情加重或慢性化，在吸毒者和边疆地区发生率较高。甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过不洁饮食、饮水，尤其是毛蚶等贝壳类小水产品引起感染，有时可引起暴发流行。甲肝病后可终身免疫，也不会发展成为慢性带病毒者，或发展成为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。也不通过母婴传播（由患甲肝和母亲感染她的新生儿）。但妊娠妇女感染戊型肝炎后，可明显加重病情，病死率可高达10％－20％，必须引起足够重视。

乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过输血，使用血制品或微量血液注射（如针刺治疗）途径引起感染。 另外，乙肝病毒可以通过垂直传播（即母婴传播）由母亲把病传给她所生的新生儿；至于丙型肝炎是否存在母婴传播，国内外的意见都不一致。乙型肝炎不经治疗，经过40－60年后可发展为肝硬化或肝癌，而丙型肝炎经20－30年后即可发展为肝硬化或肝癌。

临床上病毒性肝炎可分为五个型：

（1）急性肝炎：又可分为黄疸型和无黄疸型肝炎两种，以胆红素升高与否来区分；

（2）慢性肝炎：又分为慢性迁延性和慢性活动性肝炎两种。慢性活动性肝炎中由乙肝病毒引起者，20％－70％可演变为肝硬化，其演变为肝癌的机会比健康人高200倍；由丙型肝炎病毒引起得20％演变为肝癌；

（3）重症肝炎：又分为急性重症肝炎（暴发性肝炎），亚急性重症肝炎（亚急性肝坏死）和慢性重症肝炎三种，病死率高达70％左右；

（4）瘀 胆型肝炎：患者黄疸可持续6周以上不退，但症状较轻；

（5）肝硬化：又分活动性硬化和静止性肝硬化。病情较重，需医生经常观察治疗。

二、病毒性乙型肝炎已成为我国最严重的公共卫生问题之一

乙肝在我国广泛流行，严重危害人民的健康，给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担，给社会发展带来不容忽视的影响，是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。

据调查，我国人群中约有60%的人感染过乙肝病毒（HBV），10%的人为乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带者，每年乙肝新发病人数约50万人，占全国传染病发病总人数的1/4；目前我国慢性乙肝现患病人约2000万例，部分乙肝病毒携带者还将发展为肝炎、肝硬化，少部分慢性肝炎患者还会转变为肝癌。病毒性乙肝不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担。我国每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达1000多亿元，乙肝成为贫困地区因病致贫的一个重要因素。乙肝病毒携带者在入托、入学、就业、婚姻等方面也受到很大影响，引起一系列社会问题。

三、乙肝实验室检查常用的血清学指标及其临床意义

（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。  乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒的外膜蛋白，在感染乙肝病毒的早期出现。表面抗原本身无传染性，但因其和乙肝病毒同时存在，故表面抗原阳性是乙肝病毒感染的标志。

（2）乙肝病毒表面抗体（抗- HBs）。 乙肝病毒表面抗体是由表面抗原诱导产生的保护性抗体。在乙肝感染恢复期或注射乙肝疫苗后出现，它的出现标志着对乙肝病毒产生了特异性免疫能力。

（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）。 乙肝病毒e抗原是组成乙肝病毒核心的成分，是乙肝病毒复制活跃和传染性较强的标志。

（4）乙肝病毒e抗体（抗-HBe）。 乙肝病毒e抗体是由HBeAg诱导产生的非保护性抗体。在病程中，HBeAg消失，抗-HBe 出现是病情稳定好转，病毒复制减少，传染性较低的象征。长期抗-HBe阳性伴HBsAg阳性，或时而出现HBeAg→抗-HBe转换，是病情不稳定及可能慢性化的表现。

（5）乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。 乙肝病毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体 IgM和核心抗体 IgG。核心抗体 IgM出现较早，但消失较快，持续时间短，故其阳性可作为乙肝急性期及病毒复制的标志；核心抗体 IgG出现较晚，持续时间长，也是乙肝感染的标志。

（6）乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）。 HBV-DNA是乙肝病毒特异性脱氧核糖核酸，其阳性是乙肝病毒存在、复制及有传染性的直接指标，也可作为抗病毒治疗效果的重要指标。

四、乙肝“大三阳”及“小三阳”的含义

（1）“大三阳”的含义及其临床意义

“大三阳”是指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗-HBc）阳性。血清学检测结果呈“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。

这类患者的血液、唾液、精液、乳汁和阴道分泌液都有传染性，如果同时有转氨酶增高者，首先应注意隔离，在家庭内，患者的日常用具可与家人分开，定期消毒，并到医院定期检查。

（2）“小三阳”的含义及其临床意义

“小三阳”是指表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）及核心抗体（抗-HBc）阳性。“小三阳”表明乙肝病毒繁殖减低，传染性弱。如果随访半年肝功能均为正常，又没有什么症状，我们称为乙肝病毒表面抗原携带者。